切割球囊成形术在冠状动脉介入治疗中的研究进展

收稿日期2001014修回日期200位27切割球囊成形术在冠状动脉介入治疗中的研究进展刘寅，高静。屈大展天津市胸科医院。天津300051冠状动脉介入治疗是冠心病的主要治疗手段之。冠状动脉内支架置入己在临床广泛应用。但介入治疗后的再狭窄㈧仍然适影响其远期效果的上贤因成切，础他；1.山；士近年来新；现的种冠脉入治疗器诚。它对冠状动脉内膜的损伤较轻且规则，可预防或减轻术中急性血管并发征和术狄卞的发生率前割球囔成形术18，01培叩13817人的临床应用刚刚开始，现将近年的研究进展综述如下。

1传统，1的局限性经皮冠状动脉腔内成形术，是冠心病血运重建的有效方法，但是，冗人术中急性血管并发症和术后再狭窄问扩张术是通过球囊对血管机械性挤压。造成斑块不规则地碎裂并使管腔增大，这样很容易形成严重内膜撕裂夹层，急性血管闭塞的发生率高达210.此外，对血管壁的严重损伤可刺激内皮和平滑肌细胞的过度增生*终导致血管再狭与术中血管内膜受损伤的程度相关1341.因此人们利用切割球囊自1批1；构行所谓阶外科1血管成形术18，14攻，不仅即刻效果较好。而且远期腔径丢失减少，从而达到降低再狭窄的目的1夂1993年打1等首次报道了安全有效地应用，8人技术治疗25例有症状的冠心病患者。成功率达100，无严重并发症。经冠脉造影证实术后的再狭窄率为21自从切割球囊问世以来。它在丹人中的运用尤其是在小血管和支架内再狭窄的介入治疗中的作用引起了人们的普遍关注，并已成为冠状动脉支架内再狭窄的主要治疗手段。

1996年。，等151报道使用切割球囊在初次接受介入治疗对照研宄了切割球囊和普通球囊在直径的小血管介入治疗中的效果，显者术终管径增大的程度相似，而切割球囊扩张的内膜撕裂发生率半年再狭窄发生率和9个月临床事件发生率都明显低于普通球囊。人出等研宄发现。有支架内再狭窄的治疗中。切割球囊的效果优于普通球囊。这是因为切割球囊使支架内，生的内膜组织更易被挤压入到支架网孔之间，2.2切割球囊的结构特点目前我国使用的切割球囊主要是美国1叮公司产品。它为个不顺应性氏约51的球囊。面沿长轴排列34个切割刀片显微外科刀片。刀片伸出面22，1口寸25.如。并纵行镶嵌于非窄。普通球他扩张冠状动脉后的1狭1率约2541；12.

2切割球的应用2筐麟髓漠笕，1础娜，餐碟16侩1蔌魏毙锢保护血管壁在球囊通过时不受损伤。当切割球囊开始扩张后，刀片就逐渐露出于球囊面，随着球囊扩张刀片同时切割病变部你解除环状应力，这样就减少了球囊扩张时对血管壁的损伤程度。使得术中急性血管闭塞发生率和再狭窄率降低。

猪冠脉经切割球囊扩张后扩张段管径可维持14而普通球囊成形术后用同样程度扩张的血管段完全弹性回缩到原来水平1钟等18报道36例切割球囊成形术成功34例，绝大部分只需1次3046个大气压扩张。不加用，冗人其中2例纤维钙化病变曾用1015个大气压常规，未成功，2.3切割球囊的适应证目前认为切割球囊成形术主要适用于非复杂病变人8型。开口分叉。小血管及支架内再狭窄等。相对禁忌证为病变严重成角45严重钙化血栓及血管严重扭曲的病变。0治疗支架内再狭窄多年来支架内再狭窄的防治直是冠心病介入治疗的难。而血管内膜，生是支架内再狭窄的主要机制，根据应用切割球囊技术是沿血管壁纵向切开斑块弹力纤维和平滑肌。减少血管内膜损伤和减轻对血管壁过强张力的原理。近年来。国外学者开展了应用0说技术治疗支架内再狭窄方法和疗效的探讨191.日木学片成叫0.1术治疗例支架内冉侠窄患者101病变，平均随访8.4±4.3个月，41的患者复查冠脉造影；提再狭窄率为21.9.靶血管的血运重建率为13.5；另有研宄进行了应用传统球囊成形术和切割球囊成形术治疗支架再狭窄的疗效比较研宄。结果提08人术可明显降低属于复发性弥漫性3个月内复发症状支架再狭窄高危因素患者的再狭窄率30与61.初步经验明，切割球囊在支架内再狭窄的治疗中可以取得很好的即刻效果。大部分病例不需要联合使用其他介入治疗器械。，治疗小血管病切割球囊可以用作支架的辅助亦可以单独用而不用支架，米兰的项切割球囊用于小血管3mm的研宄亦可获得肯定结果，但选入病例少，6个月时随访率低。，纤维化病变和纤维丐化病变这些病变球囊不易扩张。据的经验。切割球囊用于中度钙化病变充气至标准大气压可获得足够的扩张。，长病变这些病变难以治疗。再狭窄率常高。用切割球囊及3，晰他年。是个新概念。结果良好。，切割球囊是短球囊，不宜用于严重成角病变。其外形轮廓较大。扩张后囊的过程中有可能造成近端血管损伤。为避免球囊多次往返进出冠脉损伤近端血管。扩张后可将球囊保留在原位。造影确认效果满意后再将球囊回撤。，对闭塞病变及切割球囊不能顺利到位的严重狭窄病变，可先用普通小球囊预扩张。预扩张球囊直径不宜大。因为使用切割球囊的目的就是减轻内膜损伤程度。并使球囊对内膜造成的损伤较小且规则。如果先用大球囊预扩张，血管内膜己有明显不规则损伤，则失去了使用切割球囊的意义2，3切割球囊的操作技术3.1具体操作步骤经皮穿刺右侧成左侧股动脉。放入动脉鞘管78，经鞘管内注入肝素并根据手术时间的长短给予补充。按照常规步骤行冠状动脉球囊扩张术，首先采用切割球囊，初次介入治疗者球囊与靶血管直径之比为1.01.；支架内再狭窄者。球囊与原冠脉内支架直径之将通连接于球囊通道口，并将该通关闭。用造影剂通过中孔净化通，将通与压力相连，并抽负压，防止气体或液体进入球囊内，如果发现气体或液体己进入球囊内。就不要再使用该球囊。，从保护环中取出球囊导管。使用直力不是旋转力将保护鞘从球囊上拉出。切割球囊准备完毕后即可按常规方法在，线透视下将指引导管与冠脉开口送至病变的远端，并将切割球囊置于病变的范围内。以使病变度缓慢充盈切割球囊直径至球囊的压迹消失，其*大充盈压力为631.定不超过831然后在，线透视下收瘪球囊的3，4，8后再撤出球囊。用切割球囊扩张后若结果不满意。可用切割球囊再次扩张。如果残留狭窄50或出现严重内膜撕裂或夹层时，则置入冠脉内支架。如果切割球囊不能达到病变部位，可用小球囊进行预扩张后，再将切割球囊送至病变部位进行扩张。治疗长病变时要先从远端病变开始扩张，逐渐向近端移动。前后两次的扩张要有重叠。而不能对同部位反复进行扩张。

3.2操作中的注意事项，为了提高导管次到位率。而选用支撑力较好的导引导管和导丝，病变狭窄较重8+，要求术者有较好的控制导管的能力。有时可能需要将导引导管较深地插入到冠状动脉中。此时须避免损伤动脉近端。，球囊与耙血管的比值不要过大，1.，1.1比较适当，否则会造成内膜撕裂。扩张时低压缓慢便于切压斑块过程。因切割球囊扩张后球囊回缩缓慢，应延迟回撤球囊入导引导管时间，由于斑块突起或凸出于内膜的支架横隔阻止扩张1球囊回撤。对于它漫件1支架内再狭窄病变应用。6人技术要慎重。

4切割球囊的安全性和有效性06人与普通球囊成形术相比者可获得相似的即刻管腔扩大程度。普通球囊成形术管腔扩大的主要机制是血管的被动扩张。而0拟的主要机制是斑块的压缩4.造影下人弹性回缩及弹性回缩率小，斑块面积缩小大于普通球囊血管成形术。夹层发生率低。此外6人成功率高，几乎不存在主要的院内事件死。急性，波型心肌梗死和急性心包填塞16.而且切割球囊将狭窄处有规则地切开。然后再置入支架，避免了过去普通球囊在预扩张过程中对血管内膜的过度损伤，减少了新的增殖反应。使术后血管再狭窄的机率大大降flt研究明，切割球囊扩张后。再狭窄的发生率与患者临床特征造影特征及扩张参数无关。只与术终残余狭窄程度有关。因此，降低术终残余狭窄程度成为降低再狭窄率的有效途径。切割球囊与血管直径的比值与残余狭窄的程度成负相关关系15，所以应适当选择较大直径的球囊，而不能单纯依靠，大扩张压力来降低残余狭窄程度。另方面。切割球囊不能耐高压，味增加扩张压力有可能导致球囊破裂造成血管损伤。

切割球囊成形术较安全，这是因为正常人的冠状动脉壁厚度般都冠心病患者的冠状动脉内膜又有粥样斑±共。切割球，的刀片1；1度存心工作高度。177，所以只要选择大小合适的球囊，就不会造成冠状动脉穿5预防再狭窄的展望目前治疗血管成形术后再狭窄的还有冠脉内斑块旋切术冠脉内激光成形术血管内照射疗法等。这些方法操作复杂成本昂贵，但结果并不理想，有待进步评价。过去，对于支架内再狭窄曾采用普通球囊扩张冠状动脉内膜高速旋磨等方法进行，但是这些方法并不能降低再次发生再狭窄的可能性，冠状动脉内放射治疗也还未能达到临床上普遍推广的程度。

6结语冠状动脉内切割球囊成形术是种安全有效的介入性治疗技术，简化了操作程序，其成功率高，并发症少，可减少冠脉内支架置入率，能有效降低后期再狭窄发生率，带来了良好洪涛，霍勇，高炜，等。切割球囊在冠状动脉介入治疗中的应用。中国介入心脏病学杂志，2001991.

陈韵岱，吕树铮，柳弘，等。44例经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床评价。中国介入心脏病学杂志200938120许泓瑜，陈绍良。应用血管内超声对比研究常规球囊与切割球囊血管成形术的机制。中国超声医学杂志，2000161李保，安健，史世平，等。经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用。中国介入心脏病学杂志，20093132134肺炎衣原体感染与动脉粥样硬化动物模型张瑞华余竹元唯述，王卫群咕中复旦大学医学院附属金山医院，上海200540样硬化316，1形成过程中的作1愈来愈受1人们学和分子生物学等技术所证实。但尚无直接证据阐明者解的致病机扪及邦物治疗价值胃目前，感染作+中是否为致病因子仍在进步探讨中。本文就几种*常的用于研宄，与人8关系的动物模型作综述。

感染的鼠模型，1感染。妨系的实验研宄中。常用057付和卸，1基1坐两种鼠校呢红。腔！洛史0的05786.鼠。

借助于感染的巨噬细胞扩散到其他组织如脾。这对于阐明0的慢性持续性感染在人8中所起的作用有重要的病理生埋7意义12，常饮嗔分感染1的576以可在动脉研宄明，其舒张功能受损甚至对毒蕈碱样的激动剂发生收缩反应。这些异常反应主要是由于内皮细胞分泌的0次感染，网结果发现损伤了动脉内皮依赖的舒张功能，特别是分泌州的途径。反复感染0网明显损伤了动脉对乙酰甲胆碱的舒张反应。在他咖阳合成抑制剂的存在下。感染，押鼠的动脉舒张功能比未感染鼠受到更大的损伤。

这现象是由于损伤了0的可用性151.人，基因缺陷鼠在高胆固醇饮食情况下可自发形成高胆固醇血症和浴损伤。

对1年龄疋站因缺阽鼠鼻内注射0.3，0.出1食3.。0701胛悬液。再次感染时以37只的，量射。给予正常饮食然后检查不同时间收集的组织和血清。

结果发现在人口，基因缺陷鼠的人3损伤主动脉内可检测出1.在部分057上以主动脉可检测出3次感史的羞，相因缺陷以可加速佐动脉3处的4发展。近年来发现低密度脂蛋白受体缺乏山鼠模型对损伤较敏感给予低胆固醇和低脂饮食不会发生人3而给予高