近年来，国家针对生育保险推出了不少好举措。比如2019年，国务院出台文件，将生育保险和职工医疗保险合并实施。由于职工医保是最基本的社会保险类别，其参保率一直很高，两者合并，可大幅提升生育保险的参保率。征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化等，则利于节约管理成本；基金合并运行等，则让生育保险有更充足的资金来源，提升共济保障能力。
尽管这些举措取得了较好的效果，但与预期目标和民众的期待，仍有一定的距离。国家医保局刚刚发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2021年底，生育保险参保人数23851万人，比2020年底增加283万人，增长1.2%。生育保险待遇支出804.86亿元，同比下降7.4%。待遇支出下降或与出生人口减少有关，但参保率滞长，说明生育保险受到了冷遇。
从单独缴纳参保费，到与职工医保合并，生育保险的参保率有了基本保障。但也要看到，目前生育保险参保率有一个难以突破的天花板，这是因为，截至2021年底，我国参加职工医保的人数为3.54亿左右，参加城乡居民医保则有10亿多人，参加城乡医保的大多数仍然难以得到这项保障。而且，连其他保险都不愿购买的企业，自然也不会将生育保险放在眼里，另外，总人数已超过2亿的灵活就业人员，大部分恐怕就没有单位替他们缴纳生育保险。
在已缴纳生育保险的用工单位，同样面临一些问题。对于职工而言，在岗才能获得生育保险，那么，孕妈们就必须工作，不能辞职，一旦离开了单位，这项保障将不复存在，这会陷职工于两难的境地。而对于企业而言，缴纳生育保险增加了企业的负担，企业为了减少成本，就会更加排斥女性职工，加剧职场性别歧视。生育保险的设计初衷是为了保障女性的就业权益，但由于费用分担机制不够科学，可能会产生相反的效果。
当前就业形势发生了很大改变，生育保险与多种新业态频繁出现、灵活就业人员日益增多等现实情况越来越不适应。此外，生育保险的保费主要由用工单位承担，也与减轻企业负担、让企业轻装上阵的趋势相违背。
目前育龄人群的生育意愿有所降低，生育保险应成为“三孩”配套政策之一，发挥降低生育成本的作用。生育保险政策到了进行调整的时候。大幅提高生育保险的覆盖面，将单位以外的人也纳入到保障范围内，并提高保障水平。
此外，要改变目前主要由用工单位缴费的做法，探索建立政府、用人单位、个人三方共同负担缴费责任的筹资模式。如此才能让民众获得更好的生育保障，也让用工单位因负担减轻，更愿意接纳女性职工，有更强的能力保障好女职工各项合法权益。□罗志华
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