分区切割法经尿道电切重度前列腺增生症

分区切割法经尿道电切重度前列腺增生症荣玖富，费斌，陈惠清，陈向昭省德阳市人民医院泌尿外科，德阳61800切术孔治疗重症1结来切涂前列搀重撤平均5，平均手术时间55化无例输也无水人以失禁及电切综合症灯1发生。结论分区切割法能提高切除效率及质量。减少并发症。重度8不是1即的V；A.Jii.

1文献标识码入自1998年9月2001年10月，采用分区切割法经尿道电切1重度前列腺增生症8！135例，疗效满意。报告如下。

1资料与方法1.1临床资料均75岁，均有严重进行性排尿困难，病程8月13年平均5年。均有尿蒲留史。5例耻骨上膀胱造瘘。并膀胱结石4例，高血压12例。肾功不全9例。

慢支炎肺气肿12例。肉眼血尿5例，糖尿病5例，脑血管意外后遗症2例，腹股沟疝2例。按0岱标准2.山度21例，度14例。8超前列腺。按长度宽高。52.05，得1；54148s残余诚量80250，1.平均130，国际前列腺症状评分1只平均2181.5分。生沾1贡量评分，几平均52±0 1.2治疗方法先治并发症。将血压血糖等控制正常。肾功不全者置尿管引流至血肌酐正常，膀胱结石者先碎石治疗。术前3 5给抗菌素，术前12周口服保列治。特拉唑嗪，术在持硬麻下。采用连续冲洗式很电切镜2.，冲洗液5葡萄糖或3甘露醇糖尿病用后者。距手术台小于60，窥察输尿管开口膀胱颈前列腺精阜，采用分区切割法。先从膀胱颈78点或45点处。切出膀胱颈到精阜。采用分区切割法。先从膀胱颈78点或4 5点处，切出膀胱颈到精阜的标志槽，稍向槽两旁切，深度达接近包膜，电凝78点或45点处标志槽近包膜3腺体组织，仔细电凝48点位主要血供。再依次切除右侧叶顺时针往12点位切。左侧叶反时针往12点位切。*后切除12点，修整尖部。勿留组织袢。平整创面。将镜鞘退至精阜，观察创腔明显通道及无出血后。冲出膀胱内的前列腺组织。置682气囊尿管。囊内注水2030沾不牵引尿管，生理盐水冲膀胱13157拔尿管。

2结果叻1镇体重300平均516术中出血少，无例输血，无例1碟，3例轻度尿失禁经盆底肌锻炼半月恢复。例尿道狭窄行冷切术。术后1 31停膀胱冲洗，膀胱造瘘管术后171拔除。57拔尿管排尿通畅，术后住院平均，3讨论重度6往往后尿道延长。狭窄扭曲。大的腺体精阜向下后移位。切割侧叶下坠粘膜瓣遮掩精阜，均可造成标志不清等而导致手术难度增加。对重度BPH有学者认为只切通道。解除梗阻能排尿即可1.但术后仍有排尿不畅血尿等。有资料明。前列腺重量组织，才能保证手术效果。近来。随着激光。气化屯等的采用。但因其并发症仍多13，远期疗效尚不确切。随着1瓜不断完善，扩大了手术适应症范3.1减少术中术后出血是手术成败的关键部炎症。可减少术中出血。，术前术后给保列治特拉唑嗪可减少出血。，采用分区切割法行即。先切78点及45点腺体达近包膜。并电凝其主要血供。进而切中叶留下23，1腺体组织。防早期切破包膜及静脉窦，电凝4 8点的血供。因为，生前列腺主要血供从48点间穿入。减少了其他区域内止血。保证术野清晰。，避免包膜及脉窦切开。旦切开。立即终止手术行尿管牵引24内。本组按分区切害1法。无例输血，术中出血少或几无出血，即术后出血与下列有关①术后过度体力活动或便秘②前列腺窝感染，残留前列腺组织袢；创面不平整，慢性炎症出血，电凝止血大片焦痂。脱痂或糜烂出血。本组2例术后半月血尿。抗炎治疗消失，3.2低压灌注防止3.1我们体会预防丁只180灌注液低于60，20，调整流速及量，耻骨1穿刺插管引流；避免包膜穿孔切破静脉窦，分区切割法因保留2如，腺体组织可避免包膜及静脉窦切破，同时加快了手术进度。缩短了手术时间。

德阳市人主治医师，医学学士。

大于或等于3电者，前列腺重量与膀胱文章编号1002经皮穿刺腰椎间盘切割10治疗椎间盘突出症李木生，黄迪生，肖成明，朱毅绵阳市中心医院放射科，绵阳621000监视下行，瓜治疗。声术采用侧后方入路，对病变椎间盘穿刺。注意对纤维环开窗，昼抽吸髓核组织。术后卧床57天，并给予抗生素治疗。术后1月2月3月6月年至年追踪观察患者的症状体征。结果用改良肘，必疗效评定标准，有效率1月402月613月后83.完全缓解率60.无复发病例，1例椎间盘炎。结论，江疗效确切，作为种微创根治手术。可推广应用。

经皮穿刺腰椎间盘切割治疗椎间盘年起开展本项技术，现将130例有3至成都市人主治医师。

8年随访结果的，山患者治疗体会介绍于下1材料及方法1.1般资料选择经，1或，坩检查确诊有椎间盘突出。且临床症状体征与，1或，迅影像相吻合，共130例患者。其中男85例。女45例。年龄18 67岁，平均40岁。病程2月10年，平均15年。均经正规保守治疗8周以上效果不佳，突出椎间盘位于570例，3172例。12例同时存在145及54惟间盘突出，4例同时行1.4.5及L5SiPLDifrii 12器械材料3.3防止严重并发症尿失禁，国内吴成报告63义多为过性。永久性占1.多数尿失禁在切前列腺尖邰时。特别重投！以道延长。精阜标志不清。外括约肌电灼损伤或因电流过强致深层组织破坏瘢痕化。失去弹性和关闭能力，或尖部残留组织袢。术后牵引尿管亦可使外括约肌麻搏或瘫痪而尿失禁。本组3例短暂性尿失禁。提肛锻炼后恢复，可能与长期排尿梗阻致术后膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同失调有关。

3.4防止尿道狭窄铭铮报告22多与下列有关①手术时间长。电流大，电灼过多，后尿道瘢痕狭窄②镜鞘或尿管过粗③纱布在尿道外口打结牵引，不利尿道分泌物排出，尿道感染。本组例尿道狭窄系七后尿圯化脓感染所致厂尿道冷切电切术。

膀胱颈部电切过度，滥用电凝致深层组织灼伤而瘢痕挛缩。

3.6丁1彻底性讨论对，度！丑。，以先切出中叶通道。再将两侧叶残留组织切除。在保证排尿通畅前提下，可据术中情况。如先兆1岭时终止手术；但全讣情况好。尽量切除多的腺体。般在数处到包膜其他地方留下薄层前列腺组织。同时重度6往往超过精阜。若以精阜为界面不能彻底切除。应以外括约肌为标记0.这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而尿失禁。对高危患者则只切条通道。

术前估计前列腺重量并作充分术前准备。熟练规范的手术操作对重度6.仍不失为安全。，效。1发症少的手术方法。

4参考文献张良叶私巧述取等经采道前万腺电流化手术的并发症及防治。中章裳。正确掌握操作技术，积极开展几灿手术。中华泌尿外科杂志，1997；1855.

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