颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例

时，应该胳1住后1剪除，1绝不应将其硬行撕下。

2结果本组病例术后3个月内随诊21例，3个月1年随诊12例，失随诊5例，在33例随诊患者中，全部行频闪喉镜复查，可术后声带光滑，完整，双侧声带对称，粘膜波正常或变小，无例发生声带粘连或复发发音完全恢复满意者27例，占81.鞑；发音低沉欠满意者6例，占18.双。

3讨论3.1本病于1897年由只6氏首先报道，脱吐间隙底层由筋膜覆盖在声带肌上，在声带游离缘变厚构成声韧带，向外到环甲韧带的8弹力，部为与髹状上皮相连的比较结实的基底膜，如吐心水肿是指发生在制山间隙内种慢忡进行性水肿和息肉样病变吸烟为*重要病因，本组38例均有吸烟史，且以男性居多，因此，劝阻患者术后戒烟对预防复发是十分重要的。3.2外科领域的微创手术是近年来开展的种新的手术方法2，但需要有精良的设备和娴熟的手术技巧，才能作到在彻底清除病变的前提下，减少术中损伤，保留发音功能，作者通过手术实践认为，以往在间接喉镜或支拧喉镜。只叻汗声带面上皮抽吸液体或挟除少许水肿粘膜行简单的剥皮术，不易使手术获得成功。作者所施微创手术的病例，均能次取下长条形边缘+太规1的病变粘膜。然后再将周边残余的病变组织剪除，只要不损伤声初带及肌层，不会影响发音。

3.3对于双侧声带榀出水肿的处理，有的学者主张分期手术，以避免术后形成声带粘连，但据作荇临床经验体会。只要术中严守微创外科原则，保留病变较轻侧声带前12距声带边缘外侧231的粘膜，术后并不会发生声带粘连，这样作不仅能使患者免除次手术所承扔的经济压力和肉体痛巧，同，也能使发音功能得到迅速恢复。值得提值1张，华。简明声病学。人民卫生出版社，1985 1721742汪磊。微创外科技术在耳鼻咽喉妥颈外科的应用。中华耳鼻咽喉科杂志。2000354084093姜泗长，闫承先。现代耳鼻咽喉科学。天津科学技术出版颈切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤救治成功1例邛素雅韩晓宪1冯亚高〃患者男，29岁。因刀砍伤左侧颈部，致伤口出血不止。左上肢活动受限，在当地填塞纱布止血4小时来我院。查体面色苍SJfUj，llLLmi6kUdi！imM5WZffii性出血，肩关节不能上举外展，肘关节不能屈曲，伸肘正常，腕关节及手指活动正常，颈56支配区刺痛消失，上肢其他部位感觉正常沉哪征阴性玉侧膈肌活动明显减弱，诊断①椎动脉损伤；臂丛上干损伤左侧膈神经损伤。入院后即行输血补液抗休克治疗，急诊在全麻下行清创探查术沿左侧颈部切⑴游离丙侧皮牵，龙出填塞纱，呈喷射状出也，继续压迫止血，向两侧扩大伤口，胸锁乳突肌，前。中斜角肌肩胛舌骨肌断裂，沿断裂的肌间隙充分显露创底。伤口深及骨质，冲洗伤口，在持续吸引下，发现，6左横突孔处出血，椎动脉在，6横突孔处断裂，56神经根于根干移行处断裂。用咬骨钳咬除部分横突显露椎动脉，多次用止血钳钳夹横突孔处并缝扎，出血仍不止。用明胶海绵填塞横突孔处仍无效果*后用异体松贡骨骨块！。0.5，0.3.，山西民目组织库，填塞06横突孔处，使椎动脉近断端止血；远断端用止血银夹后缝扎止血充分显露506神经根与上干，向两断端游离，断裂的0506神经根与上干部对端缝合，术中未找到腔神经近端。术毕于头偏左侧位头胸石膏固定，术后给予抗炎及神经营养药物治疗。伤口期愈合，3周后折除石膏。经随访8个月，角肌肌力3级，屈肘功能恢复，臂外侧皮肤痛觉恢复，肘关节以下运动感觉邛能均正常，讨沧颈部切割伤致椎动脉断裂合并臂丛神经损伤临床不多颈部神经位置浅洛易损伍椎动脉行走于颈椎横突孔内，损伤后止血困难，椎动脉损伤后大出血常危及病人生命，因此，积极有效地止血是治疗的关键。本例作者采用异体骨块填塞以及缝扎血管断端止血，取得良好效果，同时对。5 06神经根干部切割伤，期进行对端缝合修复，术中神经解剖层次较清楚，无期修复时的疤痕粘连及神经变性缩短的缺点本例经随访术后功能恢复满1因此，作者认为对颈部切割伤致椎动脉损伤合并臂丛神经损伤的病例，应积极止1在病人情况允许时，应力争期修复神经，以期*大的功能恢复。

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