玻璃体切割合并滤过术治疗新生血管性青光眼

11沈密盆AcademicJoalElectronicPublisl症状缓解fe.应用rilSsrLse噻吗心安滴艮后v眼l压可达性青光眼的疗效。方法对我院收治的13眼新生血管性青光眼施行了睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割合并滤过术，其中新生血管性青光眼继发于增生性糖尿病视网膜病变9眼，继发于视网膜中央静脉阻塞4眼。术前视力为LP~ 01术前眼压在药物控制下为21~70mmHg（1kPa=7.5mmHg），所有患者术后随访6个月。观察术后眼压和视力变化。结果随访期内，12眼眼压发生于广泛累及眼后节缺氧或局部性眼前节缺氧引起的多种眼病，以生性糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞*常见。由于虹膜表面和前房角新生血管及结缔组织膜形成，使周边部虹膜与小梁网紧密粘贴，引起眼压升高、眼部充血和剧烈疼痛，是一较难治疗的致盲性血管疾病相关性青光眼，用一般抗青光眼药物和手术治疗效果欠佳。2004年1月至2005年12月我院应用玻璃体切割合并滤过术治疗新生血管性青光眼12例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法11临床资料12例13眼新生血管性青光眼中，继发于生性糖尿病视网膜病变者8例9眼，继发于视网膜中央静脉阻塞者4例4眼。其中男5例，女7例；年龄47~ 71岁，平均476岁。所有患者都经过1个月以上的药物治疗无效，或者依赖高渗剂方能暂时缓解高眼压。所有患眼的虹膜和房角都可见有新生血管，5眼有瞳孔缘色素膜外翻，7眼虹膜周边前黏连，引起房角闭塞。7眼有玻璃体积血，2眼有前房出血。术前视力为LP~ 2手术方法术中在眼球上方做巩膜瓣，分离至角膜缘，在巩膜瓣下距角膜缘3mm的巩膜床上做穿刺口，采用标准的三通道睫状体平坦部闭合式玻璃体切割术，行晶状体和玻璃体切割，切除玻璃体内积血和纤维血管膜组织，同时施行视网膜周边部的激光凝固。如有视网膜脱离者，并用液气交换使脱离的视网膜复位。再做巩膜瓣下抗青光眼小梁切除术，术中于巩膜瓣下置抗代谢药物丝裂霉素C（0），时间3mi以保证术后滤过道通畅，在用药后应彻底冲洗，以免药物残留。观察术后眼压及视力变化，术后随访至少6个月。

2结果1术后眼压随访期内，8眼眼压正常（22术后视力新生血管性青光眼的术前视力都很低，如前所述。本组9眼生性糖尿病视网膜病变，术后6眼视力较术前进步，3眼视力减退；4眼视网膜中央静脉阻塞，术后1眼视力进步，3眼视力稳定。

3讨论新生血管性青光眼在眼科临床上是一难治致盲性眼病，本病晚期无论用药物或手术治疗均不易达到控制眼压。对顽固性眼痛者应用睫状体冷冻治疗可稍减轻疼痛，然冷冻过分偶可致低眼压结果导致眼球痨，预后不良，因此重要的是做好预防及早期治疗。在预防治疗上，凡对可能引起视网膜缺血病变的血管性疾病，早作全视网膜光凝是防止发生虹膜新生血管及新生血管性青光眼的有效措施。如虹膜新生血管形成，眼压己升高，术前仍可以做全视网膜光凝以减少或消退眼前节的新生血管。如患眼有晶状体或玻璃体混浊影响眼底做激光凝固时，则同时需要做晶状体摘出或（和）玻璃体切割术。有报道认为玻璃体切割联合视网膜切除术是一新的后路排出途径，可治疗难治性青光眼。己知术中应用丝裂霉素C的小梁切除术及人工引流装置的滤过性手术也是治疗难治性青光眼的有效术式，但此类手术需要在眼前节新生血管消退后才能有效。Sickir等报道玻璃体切割术后施行滤过术治疗新生血管性青光眼，Hanono等也报道新生血管性青光眼做巩膜切除术合并睫状体光凝，此类手术的*大优点是眼前节有新生血管时仍可以施行，但其远期疗效仍然未明确。Kono等报道玻璃体切割合并滤过术治疗新生血管性青光眼有较好的远期疗效，21眼术后随访12个月以上，90 5%的术眼眼压低于21mmHg（有无抗青光眼药物治疗），85.7%术眼术后的视力稳定或有进，但在他们报道的病例中，仅施行1次或2次手术者各6眼（均占286%），手术3次者8眼（3 1%），有1眼*多手术5次（4.7%），可知新生血管性青光眼的确很难治愈。

本组12例13眼新生血管性青光眼应用玻璃体切割、眼内光凝合并滤过术，术后随访6个月，获得较好的疗效。术后92%术眼眼压