等离子对包膜及小块腺体组织切割特性的实验研究

实验研究。

等离子对包膜及小块腺体组织切割特性的实验研究瞿利军1王行环1黄兴1王怀鹏1离体的生理盐水持续灌注的猪肾模型，测量并比较各组之间穿透肾脏表面的时间。结果：PKRP组穿透肾脏包膜用的时间长于TURP组（PC0 05）肾包膜1 s内被单极电极穿透，而plasmloop电极24次中有8次不能穿透包膜Plasma-oop电极（环平面与肾表面，下同）在垂直接触方式下穿透有包膜肾脏表面较无包膜肾脏表面所用时间长（P评作者避行环咖polish静脉。，断肾动脉5分钟如将。16号号穿：国内外学者在经尿道前列腺等离子双极电切（PKRP）中发现：切到前列腺包膜或切小块腺体时，切割过程较难启动，难以产生等离子体。此现象一方面有利于防止切穿包膜，另一方面却不利于彻底切除腺体。为此，我们设计了本体外实验研究，以探讨PKRP对包膜及小块腺体组织的切割特性。

1材料与方法1.1动物模型实验猪4只（购自广州市实验动物养殖场），体1广东省人民医院泌尿外科（广州51008⑴重45~50kg.实验猪经氯胺酮、安定、阿托品肌注麻醉诱导后，头后仰平卧置于实验动物手术台，鼻吸氧。穿刺并留置猪耳缘静脉通道，经三通管接乳酸林格液维持。动物麻醉师静脉给予芬太尼、异丙酚维持猪于麻醉状态。腹壁正中切口，遂层切开显露腹腔。拨开肠管，先显露左侧肾脏。剪开后腹膜充分游离左肾（在肾纤维囊外）肾动脉、肾静脉和输尿管。在肾动脉近主动脉处置4号丝线备用，肾静脉近腔静脉处置4号丝线备用。准备好4°C0 9%的生理盐水灌注装置，16号穿刺导管。剪断输尿管，依次结扎肾动脉、肾静脉；剪断肾动脉、肾刺导管」

1数据采用分类计数的形式，J运用a情数统计方织条表面较2 mm宽腿组织条表面所用时肾动脉，接4°C 9%的生理盐水持续灌注左肾，灌注压设定在110~ 130cmH2（由吊瓶高度确定）。

再分别在左肾静脉、左输尿管置导管。还纳肠管，以盐水纱块覆盖切口。一直灌洗到从左肾静脉流出的液体清澈透明时，4*C贮藏备用。之后，同法处理右侧肾脏。同一实验猪的两只肾脏进行同一个1.2实验设备Olympus系统包括UES-30型高频发生器、电切镜（F26）和电切环（mm直径）以5%甘露醇为灌洗液。选用UR0模式（在液体环境中的纯切割模式）切割功率设定为120W（Olympus公司推荐值）定为160W（Gyrus公司推荐值）1.3实验操作将实验肾脏固定于中性电极板上，再固定在塑料盆中，以5%甘露醇或生理盐水为灌洗液。在实验过程中，以0 9%的生理盐水持续灌注肾，灌注压设定在110~130cmH2（由吊瓶高度确定）。所有实验均在室温（20~25*C）下进行。使用秒表计时。

：电极（环平面）垂直置于肾脏包膜表面，然后踩下脚踏，记录电极穿透肾包膜的时间。

在每一只肾脏上，PKRP组和TURP（经尿道前列腺电切）组各操作12次（各共有24次）。

实验：每一只肾脏去除1/2包膜产生两种肾脏表面（有包膜和无包膜）。将plasma-loop电极（环平面）垂直置于肾脏表面，然后踩下脚踏，记录电极穿透肾脏表面的时间。在每一只肾脏上，两种肾脏表面各操作12次（各共有24次）。

（环平面与肾表面垂直和环平面与肾表面水平）置于肾包膜表面，然后踩下脚踏，记录电极穿透肾包膜的时间。在每一只肾脏上，两种方式各操作12次（各共有24次）实验W：首先在每一只肾的前表面制备有包膜的组织条，组织条长约35mm，4mm宽和2mm宽为一组，肾的上半部和下半部各一组。将plas-ma-loop（环平面与肾包膜表面水平）分别置于4mm宽和2mm宽组织条表面，然后踩下脚踏，记录电极穿透肾组织条表面的时间。每一组织条上间隔6mm操作1次共5次，两种组织条表面各共操作20次。

进行分析，以P2结果实验I中，环平面与肾包膜表面垂直接触的情况下，PKRP穿透肾包膜所用时间长于TURP* 005）当脚踏踩下时，TURP中电极穿透肾包膜，每次费时均少于1s.而PKRP中plasma-loop电极24次中有8次不能穿透包膜（记录时间大于5s）在此情况下，等离子体不出现，与电极接触的组织仅变灰白色；其他16次一旦产生等离子体（呈橙色，由Na原子的可见光谱决定。plasma-loop电极即穿透包膜（表1）表1 TURP和PKRP的分类计数例以所用时间分类的计数T穿透肾包膜所用时间；两组比较P表2 PKRP在无包膜组和有包膜组的分类计数例分组以所用时间分类的计数无包膜组有包膜组T穿透肾脏表面所用时间；两组比较005实验Ill中，环平面与肾包膜表面水平接触的情况下，plasma-loop电极穿透肾脏包膜所用时间短于环平面与肾包膜表面垂直接触情况下所用时间（PC 0.05）plasma-sect电极环平面与肾脏包膜水平接触的情况下，一踩脚踏，等离子体即产生，肾包膜即被穿透（表3）表3 PKRP在水平接触组和垂直接触组的分类计数例分组以所用时间分类的计数水平接触组垂直接触组T：穿透肾包膜所用时间；两组比较PC实验W中，环平面与肾组织条包膜表面水平接触的情况下，plasma-loop电极穿透4mm宽的肾组05）。在4mm宽的肾组织条表面，当脚踏踩下时，等离子体即出现，肾组织条表面即被穿透（表表4 PKRP在水平接触4mm与2mm宽组的分类计数例分组以所用时间分类的计数mm宽组T穿透肾组织条包膜所用时间；两组比较P实验I中，环平面与肾表面垂直接触的情况下，PKRP组电极穿透肾包膜所用时间长于TURP（0 05）。证明PKRP较TURP更难于穿透包膜。其原因是：在环平面与肾包膜表面垂直接触的情况下，plasma-loop电极较难产生等离子体。但是，PKRP较TURP更难于穿透包膜是从统计分析的角度得出的总体结论。应认识到，PKRP也能切穿包膜。实验中约50%的情况下，plasma-loop电极同样穿透包膜。此外，如果等离子体己经形成，则切割包膜同切割腺体组织一样容易。

PKRP切割过程依赖于等离子体的形成，一旦产生等离子体就开始切割组织。PKRP中产生的等离子体包含电子、离子、Na原子、H根和OH根等高能粒子。组织进入此等离子体时，高能粒子导致生物分子解离，产生低分子量气体，组织细胞就这样被分解汽化Stalder等证明在强的驱动条件下，盐溶液中电极周围可形成等离子体并不需要电极与组织相接触。然而，依据电外科的一项基本原则一一用*低的合适的能量去取得理想的效果，PKRP中由设备生产者设定的能量设置，在电极不与组织接触的情况下，不足以使等离子体形成（即使是*大能量设置200W）只有当活动电极与组织接触时，正负电极间距离缩短，活动电极周围电场强，才促使等离子体的产生M.电流由正极经接触的组织再经周围的盐水回到负极。活动电极周围电场的强度与接触组织的阻抗密切相关。在其他因素相同时，接触组织的阻抗越小，活动电极周围电场的强度越大。当电场强度达到某个阈值时，等离子体就会形成。因为包膜组织总体上比腺体组织阻抗大，所以，在其他因素相同时，电极与包膜接触比与腺体组织接触更难产生等离子体。如同在实验中所见，在环平面与肾表面垂直接触的情况下，在无包膜肾脏表面，脚踏踩下时，等离子体即出现，肾脏表面即被穿透；而在有包膜肾脏表面，plasma-loop电极较难产生等离子体。

实验I中，plasma-loop电极环平面与肾包膜平面水平接触的情况下，比环平面与肾包膜表面垂直接触的情况下，等离子体较易产生。其原因可能是水平方式较垂直方式接触面积大，活动电极周围电场的强度也较强，从而促进等离子体形成。如同实验W中所见，4mm宽组织条较2mm组织条接触面积大，因此等离子体较易产生。在临床操作中，残存的小块腺体体积较小，故与活动电极接触面积也较小，从而不利于等离子体形成，切割过程不能启动。虽然手术不能如实验那样达到电极环平面与组织平面的水平接触，但是，只要调整加接触面积（例如适当加电极对组织的压力、改变电极环平面对组织平面的角度），就会有助于产生等离子体。

PKRP难于切穿包膜是相对而非绝对；调整加电极与组织的接触面积，有助于产生等离子体来切割小块腺体。术者应认识到PKRP对包膜及小块腺体组织的切割特性，既要避免包膜穿孔，又要彻底切除腺体。

中度表达。相关性分析发现MMP-2和MMP-9的表达有正相关性（PC0.01）但相关程度较弱。同时，我们采用单侧统计学分析法分析发现MMP-2的表达显著高于MMP-9（P不管是报道还是本研究，均证明MMP-2和MMP-9与TCCB的肿瘤分期分级呈正相关，且二者的协同作用加强了TCCB细胞的浸润和转移能力。更进一步证明MMP-2和MMP4与肿瘤的侵袭与转移密切相关，它们在肿瘤转移中起重要作用。本研究结果提示MMP-2和MMP4表达的检测有助于TCCB的诊断及其转移潜能和预后的判断。因此，对MMP-2和MMP-9表达强阳性的膀胱肿瘤患者，术后应加强综合治疗，密切随访。

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