玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血

临床研究玻璃体内注射曲安奈德联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血李九可李毓敏沈丽萍楼定华童剑萍23并发症术后两组均有部分患者眼压高于21mnHg（1mmHg=0133kPa）其中TA注射组13例（13.5%）对照组11例（10.2%）多数能自行缓解。眼压升高需长期药物控制的TA注射组5例（5. 2%）对照组4例（3.7%）TA*射组中有1例眼压升高无法用药物控制，二者之间差异无统计学意义（X 46）。术后3个月复查时两组均有少量病例晶状体混浊加重，以后囊下混浊为主。

3讨论玻璃体积血可破坏玻璃体正常的透明结构，影响其对视网膜的支撑功能，大量玻璃体积血常导致容性眼压升高，或出现血影细胞性青光眼。玻璃体积血还可产生铁离子的释放和移行，造成视网膜组织脂质过氧化，引发不同程度的视网膜前膜、皱褶及玻璃体视网膜粘连和牵引。对玻璃体积血及时行玻璃体手术能够预防并发症，处理原发疾病，提高治疗效果。但术中冷凝、光凝等操作又可能会加剧视网膜的炎症反应，导致眼部损伤。

TA是一种非水溶性的、人工合成的长效糖皮质激素，具有很强的抗炎作用，疗效明显且不良反应少。我们在玻璃体手术结束时通过巩膜切口注入TA使药物能直接迅速地作用于靶组织。本研究发现TA注射组短期内视力优于对照组，其原因可能为：（1）TA可减轻反应性视网膜水肿的程度，促进视网膜水肿的消退。

研究表明，玻璃体腔内注射TA能促进黄斑水肿消退，其机制可能与TA能够下调L6、VEGFPDF1AM-等细胞因子的表达，稳定血一视网膜屏障有关|5.（2）TA减轻术后反应性炎症，减少视网膜前膜生。玻璃体切割术后产生的炎性细胞可分泌多种化学递质和细胞因子，激活神经胶质细胞和RPE过度炎症反应可导致RP细胞游走和生，导致PR T主要与相关受体结合抑制磷脂酶A-2对细胞膜上花生四烯酸的分解作用，减少前列腺素、白三烯等因子的产生和释放，从而减轻急性炎症反应，防止瘢痕形成。因此应用TA能抑制眼内炎症反应，减少术后PR形成|S-9|.本研究对TA注射组与对照组前房内炎症反应程度进行比较，证实眼内注射TA可使玻璃体切割术后炎症反应程度明显减轻，减少了全身糖皮质激素的用量，避免了糖皮质激素全身应用的不良反应。T玻璃体腔内注射的安全性己被广泛验证，其主要并发症包括眼压升高和白内障的发展|101.我们发现TAi射组患者和单纯手术者相比眼压升高并无明显加，可能与TA*射和单纯手术后眼内的炎症反应不同有关。

玻璃体手术同样会促进白内障的发展，与玻璃体切割术后眼内理化环境改变有关。在短期的观察中，ta*射组并没有加重白内障的发展。

与单纯玻璃体切割术比较，玻璃体内注射TA联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血能在短期内获得*佳矫正视力，减轻炎症反应，是一种可行的治疗方法。但其远期的疗效、应用的安全性及适用的范围，尚需进一步研究。